Las características predominantemente presentadas en el TDAH subtipo inatento incluyen síntomas similares al llamado TCL. Por este motivo, se plantean preguntas acerca de si el TCL refleja una categoría diagnóstica discreta distinta del TDAH. Hay niños diagnosticados de TDAH que presentan problemas atencionales en gran medida, pero que son cualitativamente diferentes a aquellos con TDAH subtipo inatento. En este grupo estarían los pacientes que presentan TCL. El Tempo Cognitivo Lento se define por un conjunto de síntomas conductuales: apariencia de somnolencia, soñar despierto, confusión mental, parecen estar “como en las nubes”, hipoactividad física, pobre iniciativa, letargo y apatía. (Tirapu-Ustárroz et al., 2015).
Los síntomas del TCL no se encuentran a día de hoy específicamente reconocidos en los manuales médicos diagnósticos estandarizados (como el DSM y la CIE), por lo que los niños aquejados de TCL generalmente son diagnosticados y son tratados como pacientes TDAH de predominio inatento. Pero las últimas investigaciones se han desplazado a centrase en el TCL como un trastorno psiquiátrico con entidad propia separado del Trastorno por Déficit de Atención – Hiperactividad. Sin embargo, tal y como sucede con diferentes trastornos psiquiátricos en los que se observa cierta comorbilidad, frecuentemente tienen lugar al mismo tiempo el TCL y el TDAH. De hecho, se calcula que el grupo de pacientes con TCL puede llegar al 30-50% de los diagnosticados de TDAH subtipo inatento.
Por otro lado, consideramos importante destacar los diferentes perfiles a nivel de funcionamiento ejecutivo que podemos apreciar entre el TDAH y el TCL, a nivel de corteza prefrontal. Los pacientes con TDAH y trastorno disejecutivo presentan déficits significativos a nivel del córtex dorsolateral (relacionados con la memoria de trabajo, planificación, conceptualización y regulación mediante pistas externas) y córtex orbifrontal (relacionados con la capacidad de control inhibitorio).
Perfil neuropsicológico:
- Presentan un problema de memoria de trabajo. Estaría asociado con la región prefrontal del cerebro, así como con variaciones en la disponibilidad de los neurotransmisores dopamina y noradrenalina.
- Dificultades en tareas de razonamiento abstracto, de lectura y de cálculo.
- Inatención y más en particular en tareas de atención sostenida.
- Suelen mostrar errores frecuentes al realizar las tareas escolares y los deberes.
- Bajo rendimiento académico y un bajo aprovechamiento del tiempo de estudio.
- Lentitud: comportamiento y pensamiento enlentecido. Procesamiento lento de la información.
- Su estado de alerta es fluctuante. Pueden presentar mirada fija, ensimismada.
- Tendencia al olvido y despiste,
- Dificultades en la auto-organización y resolución de problemas. Manifiestan un procesamiento del pensamiento más desorganizado. Pierden la meta o el objetivo final en el curso de sus pensamientos.
- Desmotivación. Parecen tener falta de energía, falta de impulso y falta de iniciativa. Apatía. Dificultad para mantener el esfuerzo en tareas sencillas.
La importancia de identificarlos correctamente radica en que los procedimientos de intervención que pueden resultar eficaces para el TDAH “clásico” podrían no serlo tanto para el TCL. Por ejemplo, parece que los pacientes TCL se beneficiarían menos del tratamiento farmacológico con metilfenidato. De igual manera, parece razonable suponer que el abordaje psicológico cognitivo – conductual necesariamente no puede ser el mismo para aquellos niños que presentan problemas de conducta externalizantes e hiperactivos que para estos niños hipoactivos y carentes de motivación.
DIFERENCIAS ENTRE EL TEMPO COGNITIVO LENTO Y EL TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN – HIPERACTIVIDAD.
TCL | TDAH ( en particular con el hiperactivo y combinado) |
| Pasivos, soñadores, hipoactivos, tímidos. | Hiperactivos, extrovertidos, sin medición de riesgos, impulsivos. |
| Desmotivación, faltos de energía. | Energía excesiva. |
| Problemas con la entrada y salida de información | No tienen dificultades con el procesamiento de la información. |
| Se manifiestan en edades un poco mayores. | Se manifiestan antes de la etapa preescolar. |
| Problemas en la entrada y filtración de información sensorial. | Problemas de inhibición de la información relevante. |
| A nivel ejecutivo, presentan dificultades de atención sostenida por baja velocidad de procesamiento | A nivel ejecutivo presentan además de dificultades de atención sostenida; dificultades de atención selectiva, alternante, memoria de trabajo, planificación de tareas e inhibición. |
| Aprendizaje lento por su lentitud en la ejecución propiamente dicha. | Aprendizaje lento por su limitada capacidad en la inhibición de distractores. |
| Interacción social no agresiva, sino más bien pasiva o sumisa | Interacción social agresiva |
| Alteraciones internalizantes (ansiedad, depresión). Pueden tender a cierto aislamiento, con baja capacidad de liderazgo y tensión ante la interacción social. | Alteraciones externalizantes. Problemas de conducta y agresividad. |
| Pueden parecer tímidos, retraídos y manifestar infelicidad. | Predominio de la impulsividad y búsqueda de sensaciones. |
REFERENCIAS:
- Tirapu-Ustárroz J, Ruiz-García BM, Luna-Lario P, Hernáez-Goñi P. Tempo cognitivo lento: una revisión actualizada. Rev Neurol 2015;61 (07):323-331
